طلب تغيير اللقب . نموذج

 

مـــــــــــــن ……………………………..

صاحبة بطاقة تعريف وطنية رقم ………………….

إلــــــــى السيــــــــــــد : رئيــس بلديــة ……………………………

 

 

الموضـــــــــــــوع : طلــــب تغيير اللقب.

سيدي الرئيس إني المذكورة أعلاه و الممضية، أتقدك لسيادتكم بمطلبي هذا قصد إعطاء الإذن لمصالحكم بتغيير اللقب من ............. إلى............... حيث أن والدي أسند له لقب ............... عوض عن ............... بمقتضى قرار لجنة اللقب العائلي و لكم جزيل الشكر و السلام.

 

الحامة في.................

الإمضاء